Ветряная оспа или ветрянка у детей – это высокозаразная инфекционная патология, проявляющаяся общей интоксикацией и появлением на коже пузырьковой сыпи. Вследствие перенесенного заболевания обычно формируется пожизненный иммунитет, но в некоторых случаях вирусом можно повторно заразиться. Также ветряная оспа может рецидивировать в виде опоясывающего лишая. Считается, что ветряная оспа – это единственная вирусная болезнь, которая остается самым часто встречающимся инфекционным заболеванием контингента детского возраста по сегодняшний день.
Возбудитель или как передается ветрянка?
Вирус ветрянки (он же – вирус опоясывающего лишая) относится к семейству герпесивирусов. Относительно нетяжелое течение ветряной оспы у тех детей, кто посещает детские сады, сформировало спокойное к нему отношение. Однако по дальнейшему изучению инфекции оказалось, что при попадании Варицелла-зостер в организм поражаются не только кожа и нервные окончания, но и легкие, мозг, пищеварительный тракт и мочеполовая система; вирус оказывает влияние на развитие внутриутробного плода.
Кроме того, стало известно, что вирус может активироваться при онкологических заболеваниях, болезнях крови, ВИЧ-инфекции, лучевой болезни. Циркулирует вирус только в человеческом организме: животные к нему устойчивы. Вирус очень заразен, человек без иммунитета к нему восприимчив практически на 100%. Микроб чрезвычайно летучий и с воздухом преодолевает расстояния до 20 метров, преодолевая системы вентиляции, шахты лифтов и лестничные пролеты.
Передается вирус:
- Воздушно-капельным путем, то есть при разговоре, чихании, кашле, поцелуях;
- Контактным – при попадании слюны больного или содержимого пузырьков на непораженную кожу;
- От беременной матери к плоду, если женщина в этом периоде заболела или ветряной оспой, или опоясывающим герпесом.
Болеют в основном дети, до 90% заболевших – малыши 4-6 лет. Дети от переболевших в детстве матерей до 6 месяцев заразиться ветрянкой не могут благодаря переданным через плаценту антителам. Человек считается заразным в течение около 2 недель. Становится он таковым за сутки до появления первых катаральных признаков ветрянки и весь период, пока пузырьки высыпаний не превратятся в корочки. Заразность заканчивается через 5 суток с момента появления последнего высыпания.
После заболевания иммунитет сохраняется пожизненно у 97% населения, остальные три процента могут переболеть повторно. В плане передачи вируса опасны не только люди, больные ветрянкой, но и те, у кого появились проявления опоясывающего лишая.
Для заболевания характерна весенне-осенняя сезонность (это связано с ослаблением иммунитета в эти периоды). Существуют эпидемии ветряной оспы (то есть болеть начинает большое количество людей). Они проявляются в виде малых циклов (повальная заболеваемость наблюдается с небольшой периодичностью – в несколько лет) и циклов больших, когда о ветрянке в данном регионе уже успели забыть, и вдруг ею начинает болеть большой процент населения.
Формы ветрянки у детей
Сколько же длится ветрянка у детей по времени? Однозначно ответить невозможно. Организм каждого человека индивидуален, и ветряная оспа у всех протекает по-разному. Если брать усредненные данные, то можно сказать — появление новых пятен приостанавливается в период 5 – 8 дня заболевания. С этого времени считается, что ветрянка идет на спад и ребенок выздоравливает. Следы на кожных покровах от пятен ветрянки проходят в течение 3-х недель.
Существует типичная ветрянка, которая протекает в легкой, средней или тяжелой форме, а также атипичная ветрянка:
- Ветрянка в легкой форме протекает без повышения температуры и других симптомов. Возможно появление только нескольких отдельных пятен и пузырьков на коже, которые также сопровождаются зудом.
- Если ребенок болеет ветрянкой средней тяжести, его тело покрывается характерными для ветрянки пятнами, у больного появляется высокая температура и симптомы интоксикации организма. При ветрянке средней тяжести температура тела не больше 38 градусов С.
- Тяжелая форма ветрянки в детском возрасте встречается крайне редко – она обычно проявляется у взрослых заболевших. В период ветряной оспы тяжелой формы тело больного почти полностью покрывают оспины с сильно зудящими пузырьками, при этом температура тела резко повышается до 40 градусов. При тяжелой форме ветрянки на теле человека появляется большое количество сливающихся друг с другом пятен, проявляются симптомы общей интоксикации организма. В редких случаях тяжелой формой ветрянки могут заболеть малыши первого года жизни со слабым иммунитетом. Беременные женщины тоже подвержены этой форме ветрянки, это необходимо помнить.
- К атипичной форме ветрянки относятся случаи аггравированной формы заболевания, которая характеризуется очень сильно выраженными проявлениями всех симптомов, а также рудиментарная форма болезни, при которой ветряная оспа протекает вовсе бессимптомно.
Симптомы ветрянки у детей
Ветрянка у детей и ее характерные симптомы развиваются поэтапно:
- Варицелла-зостер вирус, попадая к человеку, проникает в клетки, образующие слизистые оболочки носа, рта и глотки. Там он размножается и накапливается. Это – инкубационный период ветрянки, и продолжается он 5-21 день (7-14 дней в среднем).
-
Накопившись в достаточном объеме, вирус преодолевает местные защитные барьеры и проникает в кровь — это начальная стадия. Тогда и начинаются первые признаки ветрянки у детей. У некоторых людей в результате реакции на такое нарушение местной защиты развивается реакция – продромальный период.
Длится он обычно около суток, в первый день характеризуется:
- температурной реакцией (обычно до небольших цифр);
- появлением красноватых пятен на каком-то участке тела, которые затем исчезают в течение нескольких часов;
- появляются слабость, тошнота, угасает аппетит, может появиться головная боль.
-
Далее вирус проникает в клетки кожи, что вызывает их местный отек и общую реакцию организма. Начинается период высыпаний. Его длительность у всех разная. В первый день повышается температура. Чем выше ее цифры, тем у ветрянки прогнозируется более интенсивное появление новой сыпи и более тяжелое течение. Длится такая температурная реакция от 2-7 дней до двух недель и более.
Количество пораженных вирусом клеток кожи увеличивается, к ним стремятся клетки иммунитета, что вызывает усиление кровоснабжения определенных участков. Так на коже появляются пятна. Отслоение эпидермиса характеризуется образованием пузырьков с прозрачным содержимым, которые могут нагноиться (тогда содержимое станет белым или желтым) или подсохнуть (так возникают корочки).
Процесс высыпания при ветряной оспе носит цикличный характер: пятно – пузырек – корочка. Сопровождается появление сыпи сильным зудом. Распространение сыпи также имеет характерные особенности: вначале она появляется на туловище, затем – руках и ногах, потом – на лице и под волосами.
При тяжелом течении сыпь можно увидеть и на ладонях и ступнях. Могут поражаться слизистые оболочки глаз, рта, гениталий. С 3-4-го дня на каждом отдельно взятом участке кожи можно увидеть все стадии «эволюции» элементов сыпи.
Каждая новая волна высыпаний при ветрянке вызывает новый подъем температуры. Для данного периода также характерно увеличение местных лимфатических узлов и симптомы интоксикации:
- ломота в теле;
- слабость;
- вялость;
- головная боль;
- утомляемость;
- сонливость;
- отсутствие аппетита;
- тошнота;
- учащение пульса и в некоторой степени – дыхания.
- Следующим периодом обычно становится выздоровление: температура у детей нормализуется, интоксикация исчезает. Корочки отпадают, после них остаются темно-коричневая пигментация, которая потом тоже исчезают. Рубцы остаются только в местах повреждения глубоких слоев кожи или интенсивными расчесами, или при попадании в них бактериальной инфекции.
Особенности течения ветрянки у детей
Чтобы вовремя обнаружить и понять первые признаки ветрянки у детей, важно знать как проявляется характерная сыпь, когда заболевание находится в начальной стадии. Поэтому, как выглядит ветрянка должен знать каждый из родителей, чтобы вовремя предпринять необходимые меры. По истечении срока инкубационного периода — в первый день у ребенка повышается температура, после появляется сыпь, которая является сигнал о том, что развилась начальная стадия.
Вышеописанные симптомы ветрянки характерны для детей до 14 лет, реже – взрослых при условии нормального иммунитета. Дети до года, рожденные от переболевших задолго до беременности матерей, болеют обычно легко, заболевание характеризуется повышением температуры до невысоких цифр, недлительным (около 4-5 дней) периодом высыпаний. Интоксикационный синдром отсутствует или невыражен.
Если заболел ребенок до года, мать которого не болела вызываемыми вирусом патологиями, заболевание у него протекает с высокой (38,5 — 39,0 °C) температурой, большим количеством и интенсивностью высыпаний. Ребенок становится вялым, отказывается есть, спит большое количество времени. Ветряночные пузырьки (везикулы) быстро становятся гнойничками (пустулами), из-за чего течение болезни еще более утяжеляется.
Если у такого малыша снижен иммунитет, то возможно развитие буллезной формы патологии. Это тяжелая форма, которая характеризуется появлением на коже не только «обычной» ветряночной сыпи, но и крупных вялых пузырей с гнойным (белым или желтым) содержимым. Это сопровождается выраженной интоксикацией и может осложниться сепсисом. Лечится эта форма только в стационаре.
У детей, болеющих различными патологиями крови (в основном, это лейкозы), онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированных или страдающих врожденными патологиями иммунитета будет отмечаться более тяжелое течение болезни. Это значит, что элементов сыпи будет больше, интоксикация и температурная реакция будет выраженнее.
В этом случае может развиться и геморрагическая форма ветрянки:
- содержимое пузырей – кровянистое;
- есть геморрагическая сыпь на теле;
- могут возникать внутренние кровотечения.
Возможные осложнения
Может развиваться и гангренозно-некротическая форма ветрянки: пузыри с гнойным и кровянистым содержимым. При этом выражена интоксикация и возможен быстрый переход данной формы в септический процесс. Встречается у этих детей и висцеральная форма, когда поражаются внутренние органы: легкие, почки, надпочечники, печень, селезенка, сердце, поджелудочная железа, ЖКТ. Высокая температура тела и обильная сыпь для этого осложнения тоже характерны.
- гнойные процессы, развившиеся вследствие попадания в элементы ветряночной сыпи бактериальной инфекции: флегмоны, абсцессы.
- сепсис, бактериальная пневмония, воспаление почек, мышцы сердца – при попадании бактерий в кровь.
- воспаление мозга (энцефалит).
- невриты различных периферических нервов.
- синдром Рейе – при лечении заболевания аспирином.
- гангренозная и геморрагическая формы ветрянки считаются ее осложнениями.
Если беременная переболела ветрянкой в первом триместре, ребенок может родиться с ветряночным синдромом, который заключается в:
- недоразвитые конечности;
- слишком маленький рост;
- рудиментарные пальцы;
- пороки развития глаз;
- большое количество рубцов на коже;
- отставание в физическом и психическом развитии.
Если женщина заболела во втором-третьем триместре, ребенок переносит ветрянку внутриутробно. У него в любом возрасте может развиться опоясывающий герпес как рецидив этого заболевания. Если инфицирование матери произошло за 6-21 день до родов, ребенок успевает получить какое-то количество противоветряночных антител. Его заболевание протекает не очень тяжело. Прогноз у него благоприятный.
Но если ребенок был инфицирован в родах, заболевание протекает тяжело (оно имеет название «врожденная ветрянка»). Сознание новорожденного угнетено, у него высокая температура, обильное количество сыпи, поражаются внутренние органы. Летальность такой формы болезни очень высокая: каждый пятый младенец, несмотря на проводимую терапию, гибнет.
Ветрянка у взрослых старше 20 лет протекает обычно с высокой лихорадкой, длительным и обильным появлением сыпи. Чаще возникают осложнения в виде воспаления центральной и периферической нервной системы. Начинается обычно оно с выраженного продромального периода. Затем больной начинает лихорадить, появляется головная боль, тошнота и рвота, после которой легче не становится.
Могут развиваться свето- и звукобоязнь, судорожные подергивания мышц, слабость, нарушение координации. Высыпания развиваются на 2-3 день. Пузырьки часто инфицируются бактериями, вследствие чего их содержимое становится белым или желтым. Заболевание у взрослых может протекать и в виде опоясывающего герпеса или легкого течения ветрянки, но это – в случае активного иммунитета человека.
Лечение ветрянки у детей
Как правило борьба с симптомами, и лечение ветрянки у детей происходит в домашних условиях. На период, протекающий с симптомами интоксикации и лихорадкой, назначается постельный режим. Обычно он длится у детей – 3-5 дней, у взрослых – дольше.
Диета должна быть щадящей. Исключаются жирные, жареные, копченые продукты. Овощи – только тушеные или вареные. Фрукты и ягоды в период высыпаний употреблять не стоит, так как они действуют на желудок раздражающе. Затем ешьте только те, которые ранее не вызывали аллергических реакций.
Горло нужно полоскать водным раствором фурациллина после каждого приема пищи. В глаза (при наличии ветряночного конъюнктивита) закладывают глазную мазь «Ацикловир». Высыпания смазываются зеленкой, фукорцином или лосьоном «Каламин». Пузырьки выдавливать или расчесывать нельзя! Особо зудящие элементы можно обрабатывать мазью «Пенцикловир-Фенистил».
Душ принимать очень аккуратно, это лучше всего делать после прекращения подсыпания. Оптимально обливаться теплым слабым раствором марганцовки, а потом не вытираться, а промакивать кожу полотенцем тканевым или бумажным.
Основное лечение ветрянки состоит из назначения таких препаратов:
- «Ацикловир» («Зовиракс», «Виролекс») – для детей с 2 лет. «Валцикловир» – с 12 лет, «Фамцикловир» – с 18 лет.
- Специфический иммуноглобулин – «Зостевир». Тоже назначается врачом.
- Для беременных и в случае профилактики осложнений применяют «Новирин» или «Изопринощин».
- При высокой температуре – «Парацетамол» или «Нурофен». «Аспирин» принимать детям до 12 лет противопоказано.
- При сильном зуде – антигистаминные препараты: «Фенистил», «Эриус», «Зодак», «Супрастин» и другие.
Эти препараты назначаются только врачом в случае тяжелого и среднетяжелого течения заболевания.
Прогноз лечения
При своевременно начатом лечении ветрянки, даже при наличии тяжелых форм заболевания прогноз хороший. Исключение составляют только лица с иммунодефицитами (после химиотерапии, ВИЧ-инфицированные, после лучевой терапии, при врожденных патологиях отдельных звеньев иммунитета). У них, и у младенцев, рожденных от матерей, заболевших за 5 и менее дней до родов, даже при наличии лечения прогноз остается сомнительным.
Профилактика ветрянки у детей
Общая профилактика ветрянки заключается в изоляции больного и контактировавших с ним в период появления у него высыпаний на 21 день (особенно относится к детским коллективам).
Специфическая профилактика заключается во введении противоветряночного иммуноглобулина («Зостевира») тем контактировавшим с больным ветрянкой или опоясывающим лишаем лицам, для которых развитие патологии представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья:
- беременным, которые заболели за 6 дней и менее до родов;
- больным лейкозами;
- тем, кто получает химио- или лучевую терапию;
- после трансплантации органов;
- людям с системными заболеваниями (ревматоидный артрит, волчанка, системная склеродермия), которые получают лечение гормонами-глюкокортикоидами;
- недоношенным весом до 1 кг – всем;
- всем новорожденным, матери которых не имеют противоветряночных антител.
Ветрянка у детей развивается при ослабленном иммунитете, поэтому чтобы свести риск заболевания к минимуму, нужно укреплять здоровье. Если этот «барьер» будет ослаблен, то вирус мигом проникнет в организм малыша и начнется развитие болезни. Рекомендуется проводить вакцинацию, это необходимо тем деткам, которые еще не сталкивались с данным вирусом. Повторная ветрянка у детей – это исключительный случай, ведь иммунитет после перенесенного заболевания сохраняется на всю жизнь. Но это актуально для тех малышей, чья защитная система укреплена и функционирует исправно.